سان دييجو، كاليفورنيا - الأشخاص الحوامل المصابون بأمراض الروماتيزم المناعية الذاتية (ARDs) هم أكثر عرضة أربع مرات على الأقل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة (CVE) مقارنة بالحوامل الذين لا يعانون من هذه الأمراض، وفقًا لبحث جديد تم تقديمه في الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ( ACR) الاجتماع السنوي 2023. كان لدى الأفراد الحوامل المصابين بمتلازمة مضادات الفوسفوليبيد الأولية (APS) زيادة قدرها 15 ضعفًا في خطر الإصابة بـ CVE.
كان المرضى الذين عانوا من CVEs أيضًا أكثر عرضة للولادة المبكرة ونتائج الحمل الضارة الأخرى (APOs).
قام راشمي ديتال، دكتوراه في الطب، وزميل أمراض الروماتيزم في جامعة كاليفورنيا، سان دييغو، وزملاؤه بفحص السجلات الطبية للأفراد الحوامل في كاليفورنيا الذين ولدوا أطفالًا أحياءً منفردين من عام 2005 إلى عام 2020. باستخدام بيانات من دراسة النتائج في الأمهات وقاعدة بيانات الرضع (SOMI)، وهي مجموعة مواليد إدارية تعتمد على السكان في كاليفورنيا، حددوا أكثر من 7 ملايين فرد، 19340 مصابًا بـ ARDs و 7758 مصابًا بـ APS.
ثم قاموا بتحليل عدد المرضى الذين عانوا من مرض CVE الحاد أثناء الحمل وما يصل إلى 6 أسابيع بعد الولادة.
حدثت CVEs في 2.0% من المرضى المصابين بـ ARDs، و 6.9% من الأفراد المصابين بـ APS، و 0.4% من النساء الذين لا يعانون من هذه الحالات. كان خطر CVE أعلى بأربع مرات في مجموعة ARDs (الخطر النسبي المعدل [aRR]، 4.1؛ 95% CI، 3.7 - 4.5) وما يقرب من 15 مرة أعلى في مجموعة APS (aRR، 14.7؛ 95% CI، 13.5 - 16.0) مما كانت عليه في مجموعة المقارنة. كان لدى المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) خطر أعلى بستة أضعاف للإصابة بـ CVE، والذي تفاقم بشكل أكبر بسبب ما يصاحب ذلك من APS (خطر أعلى بمقدار 18 ضعفًا) أو التهاب الكلية الذئبي (خطر أعلى بمقدار 15 ضعفًا).
قام Dhital أيضًا بتصنيف CVEs على أنها إما الجلطات الدموية الوريدية (VTE) وأحداث غير VTE. كان لدى المرضى الحوامل الذين يعانون من APS مخاطر عالية للإصابة بـ CVE VTE فقط (40 ضعفًا أكبر) وخطر أعلى بمقدار 3.7 أضعاف للأحداث غير VTE، مقارنة بالمرضى الحوامل الذين لا يعانون من هذه الظروف. كان لدى المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء (SLE) إلى جانب التهاب الكلية الذئبي زيادة في خطر الإصابة بـ CVE بمقدار 20 ضعفًا وخطر أعلى بمقدار 11 ضعفًا للإصابة بـ CVE غير VTE.
على الرغم من أن الدراسة جمعت الأمراض الروماتيزمية معًا، إلا أن مرض الذئبة هو الذي يقود هذه النتائج بشكل عام، كما أشار شارون كولاسينسكي، دكتوراه في الطب من جامعة بنسلفانيا في فيلادلفيا، في مقابلة مع Medscape Medical News. وأدارت الجلسة العامة التي تم فيها عرض البحث. "إذا قمت باستئصال مرض الذئبة، فما هو الخطر؟ سيكون هذا سؤالا مثيرا للاهتمام."
وأشار ديتال إلى أن ما بين 25% إلى 30% من جميع حالات الإصابة بـ CVE حدثت في فترة ما بعد الولادة، مما يسلط الضوء على أهمية المراقبة الدقيقة لمخاطر وأحداث القلب والأوعية الدموية لدى النساء المصابات بـ ARDs أو APS أثناء الحمل وبعد الولادة.
وقالت ديتال خلال العرض الذي قدمته في الجلسة العامة إن إدراك هذه المخاطر "قد يكون صعبًا في بعض الأحيان بسبب انخفاض الشك في الإصابة بـ CVE لدى المرضى الأصغر سنًا، وكذلك تداخل الأعراض مع الحمل الطبيعي". وأشارت إلى أن العمل مع فرق سريرية أخرى يمكن أن يساعد الأطباء على اكتشاف هذه المخاطر لدى المرضى.
"من المهم بالنسبة لنا أن نتذكر أن هناك خطرًا متزايدًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الحمل لدى مرضانا. وأضاف كولاسينسكي: "إنه أمر غير شائع، لكنه ليس صفرًا"، وقد سلطت هذه الدراسة الضوء على متى يجب على الأطباء التركيز بشكل أكبر على هذا الخطر.
وأشار ديتال إلى أن هناك بعض القيود على الدراسة المتأصلة في استخدام قواعد البيانات الإدارية للأبحاث التي تعتمد على رموز التصنيف الدولي للأمراض، بما في ذلك "توافر المعلومات عن نشاط المرض والأدوية والمختبرات، مما قد يقيد التفسير السريري".
بيانات SOMI معززة بدراسة عينة من المرضى الداخليين على المستوى الوطني
تم استكمال النتائج بدراسة باستخدام قاعدة البيانات الوطنية لعينة المرضى الداخليين (NIS) لاستكشاف مخاطر مكافحة التطرف العنيف لدى الأفراد الحوامل المصابين بأمراض روماتيزمية مختلفة. حدد المؤلف الرئيسي كارون شريستا، طبيب مقيم في مستشفى سانت برنابا في برونكس، مدينة نيويورك، وزملاؤه حالات الولادة في المستشفى من عام 2016 إلى عام 2019 للأفراد المصابين بمرض الذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) والتهاب الأوعية الدموية الجهازية وبحثوا عن CVEs. بما في ذلك تسمم الحمل، واعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة (PPCM)، وفشل القلب، والسكتة الدماغية، وعدم انتظام ضربات القلب، والجلطات الدموية الوريدية.
من بين أكثر من 3.4 مليون حالة ولادة في المستشفى، حدد الباحثون 5900 فردًا مصابين بمرض الذئبة الحمراء، و4895 مصابًا بالتهاب المفاصل الروماتويدي، و325 مصابًا بالتهاب الأوعية الدموية. بعد ضبط العوامل المربكة مثل العرق والعمر والتأمين والأمراض المصاحبة الأخرى، تم تحديد مرض الذئبة الحمراء كعامل خطر مستقل لتسمم الحمل (نسبة الأرجحية [OR]، 1.5؛ 95٪ CI، 1.1 - 2.1)، عدم انتظام ضربات القلب (OR، 3.17). ؛ 95٪ CI، 1.73 - 5.79)، والتخثر الوريدي (OR، 8.4؛ 95٪ CI، 2.9 - 22.1). ارتبط التهاب الأوعية الدموية بزيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل (OR, 4.7; 95% CI, 2 – 11.3)، والسكتة الدماغية (OR, 513.3; 95% CI, 114 – 2284)، وفشل القلب (OR, 24.17; 95% CI, 4.68 – 124.6)، وPPCM (OR، 66.7؛ 95٪ CI، 8.7 - 509.4). تم ربط التهاب المفاصل الروماتويدي بزيادة خطر الإصابة بتسمم الحمل (OR، 1.5؛ 95٪ CI، 1.05 - 2.1).
كان المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء أو التهاب الأوعية الدموية يبقون في المستشفى لفترة أطول وأكثر تكلفة، مقارنة بأولئك الذين لا يعانون من هذه الحالات، وكانوا يعانون من معدلات أعلى للوفيات داخل المستشفى. في حين أظهرت الأبحاث السابقة أن المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء لديهم خطر أكبر للإصابة بأمراض القلب، إلا أن هناك أدبيات أقل حول خطر الإصابة بالتهاب الأوعية الدموية في حالات الحمل بسبب التهاب الأوعية الدموية، كما قال شريستا لميدسكيب.
وقال "إنه شيء يجب العمل عليه".
نتائج الحمل السلبية أعلى مع ARDs، APS
في ملخص ثانٍ بقيادة Dhital أيضًا باستخدام بيانات SOMI، وجد الباحثون أن الأفراد الحوامل الذين يعانون من ARDs أو APS لديهم خطر أكبر للإصابة بـ APO - الولادة المبكرة أو صغر حجم الحمل - مقارنة بالأفراد الذين لا يعانون من هذه الظروف. وأدى التطرف العنيف إلى تفاقم هذا الخطر، بغض النظر عن الحالات الصحية المزمنة الأساسية.
| المرضى الذين يعانون من نتائج الحمل السلبية | ||
|---|---|---|
| مع CVE الحاد | بدون مكافحة التطرف العنيف الحاد | |
| لا يوجد ARD أو APS (العدد = 7,004,334) | 28.2% (ن = 4838) | 15.2% (ن = 1,063,115) |
| أي ARD (ن = 19,340) | 53.4% (ن = 143) | 26.6% (ن = 5063) |
| وكالة الأنباء الجزائرية الأولية (ن = 7758) | 30.6% (ن = 132) | 20.7% (ن = 1516) |
أكثر من نصف المرضى الذين يعانون من ARD وCVE أثناء الحمل تعرضوا لـ APO - الولادة المبكرة الأكثر شيوعًا. أكثر من 1 من كل 4 أشخاص حوامل لا يعانون من ARD أو APS والذين عانوا من CVE كان لديهم أيضًا APO.
بعد التمييز بين حالات الإصابة بالـ CVE كأحداث VTE وأحداث غير VTE، كان لدى المرضى الذين يعانون من ARD وCVE غير VTE خطر أكبر بمقدار خمسة أضعاف للولادة المبكرة قبل الأوان (أقل من 32 أسبوعًا) وخطر أعلى بثلاثة أضعاف للولادة المبكرة المعتدلة (32 إلى أقل من 34 أسبوعًا) ).
وكتب الباحثون: "تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة إلى مراقبة وإدارة النساء الحوامل عن كثب، ليس فقط من أجل النتائج السلبية، ولكن أيضًا من أجل المخاطر والأحداث القلبية الوعائية، من أجل تحديد أولئك الأكثر عرضة لخطر النتائج السلبية". "هذه الحاجة مهمة بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من ARDs، حيث أن 53.4٪ من سكاننا الذين يعانون من ARD و CVE أثناء الحمل قد تعرضوا لـ APO."
لم يكشف Dhital وKolasinski وShrestha عن أي علاقات مالية ذات صلة.
الاجتماع السنوي للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) لعام 2023: الملخصات 0722، 0467. تم تقديمه في 12 نوفمبر 2023.